В начальной стадии процесса амилоид откладывается в клубочках, а в дальнейшем — в собственной оболочке канальцев и, наконец, при резко выраженной форме — между канальцами в межуточной соединительной ткани. В связи с отложением амилоида развиваются атрофические изменения в канальцах, клубочках, заканчивающиеся распадом их.
Исследуя препарат под малым увеличением в ранних стадиях процесса, в клубочках можно еще различать сосудистое сплетение, ядра эндотелия, форменные элементы в просветах сосудов. Амилоид обнаруживают между сосудистыми петлями клубочка в виде небольших гомогенных глыбок, слабоокрашенных эозином. В сильно выраженных случаях амилоид сплошь заполняет клубочек; просветы сосудов сдавливаются, становятся неразличимыми, клетки эндотелия атрофируются, количество их постепенно уменьшается. На высшей стадии процесса клубочки находят гомогенными и бедными ядрами. Среди глыб или сплошных масс амилоида встречаются лишь единичные сохранившиеся ядра эндотелия. При отложении амилоида в капсуле клубочка последняя становится толстой, а контуры ее могут сливаться с пораженным клубочком. При отложении амилоида в собственной оболочке канальцев последняя резко утолщается и имеет вид гомогенных колец или муфт, окружающих канальцы. Аналогичную картину делает амилоид и при отложении его в стенках сосудов. В тяжелых случаях амилоидоза эпителий канальцев, главным образом извитых, находится в состоянии вакуольной, зернистой, жировой или гиалино-капельной дистрофии. Местами он уплощается (атрофия) и слу-щивается. В просветах канальцев — гомогенное белковое вещество — цилиндры {рис. 20). Наконец, может наступить атрофия канальцев, некроз и распад эпителия. Канальцы запустевают и спадаются, а между ними обнаруживают в большом количестве амилоид — амилоидный нефроз. При резко выраженном процессе амилоид откладывается также между соединительнотканными волокнами по ходу капилляров и в мозговом слое.
Макрокартина зависит от выраженности процесса. При слабом амилоидозе почки не увеличены в объеме, консистенция их также мало изменена. Обращает внимание лишь несколько более бледная по сравнению с нормой окраска паренхимы (главным образом коркового слоя) и выступающие на разрезе в корковом слое гомогенные полупросвечивающие зерна (пораженные клубочки).
При сильном амнлоидозе орган увеличен в объеме, бледно окрашен, мягкой консистенции, поверхность разреза полупросвечивающаяся, однородная.
На электронограмме представлена картина начальной стадии отложения амилоида в капиллярном сосуде клубочка почки. В нижней части рисунка видно, что базальная мембран? сильно деформирована за счет отложения в ней фибрилл амилоида. Как видно, отложение амилоида находится между эндотелием— справа и мезангиальной клеткой — слева (клетка соединительной ткани средней оболочки стенки кровеносного сосуда). В верхней части около стенки сосуда находится эпителиальная клетка внутренней оболочки, клубочковой капсулы, отдельные отростки которой разрушены. На месте скопления амилоида черные тяжи — плотно расположенные фибриллы амилоида.