В почках геморрагический инфаркт, так же как и анемический, бывает обычно тромбоэмболического происхождения, поэтому имеет клиновидную форму, но в отличие от анемического окрашен в темно-красный или буро-красный цвет.
При малом увеличении обращают внимание прежде всего на пограничную с инфарктом зону. Кровеносные сосуды ее сильно расширены и переполнены кровью. Сам мертвый участок выглядит как обширное кровоизлияние. Основная масса крови располагается между канальцами и в меньшей степени в просветах канальцев и клубочковых капсул. Вследствие этого межканальцевые прослойки сильно расширены. Канальцы утратили присущую им форму и строение, сдавлены и лишены просвета, эпителиальная выстилка в них отсутствует, в целом они имеют вид различного очертания полей, окрашенных в розовато-серые или розовато-фиолетовые тона. В отдельных канальцах кое-где еще заметны сохранившиеся ядра, но в большинстве канальцев их нет (лизис).
При большом увеличении уже беглый просмотр инфаркта подтверждает некроз. Если клубочки выступают еще довольно рельефно, то от канальцев остались только следы. Клубочки, расположенные в зоне инфаркта, несколько увеличены, в большинстве тесно прилегают к капсулам, а сосуды их сильно наполнены кровью. Между отдельными клубочковыми капсулами и клубочками имеются узкие просветы, заполненные эритроцитами или однородным розоватым веществом. Большинство ядер эндо- и перпте-лия клубочков в состоянии пикноза, а ядра клеток, выстилающих капсулу, в состоянии лизнса. На месте эпителия канальцев видна однородная или зернистая розоватая каемка. Ядра эпителия канальцев или отсутствуют (лизис), или они в виде теней, и только единичные ядра находят сморщенными (пикноз). Эпителий тех канальцев, просветы которых содержат эритроциты, превратился в однородную безъядерную узкую каемку. У эритроцитов в таких канальцах границ между собой чаще нет, они склеиваются друг с другом и образуют однородную массу.
Межканальцевая соединительная ткань очень широкая, далеко отодвигает канальцы друг от друга и сдавливает их. В этих прослойках очень много эритроцитов, расположенных в просветах сосудов и вне их. Последние лежат довольно тесно друг к другу, но свои очертания еще сохранили (если инфаркт недавнего происхождения). Среди эритроцитов здесь иногда встречаются темно-синие пикнотические ядра клеток соединительной ткани, эндотелия сосудов и лимфолейкоцитов.
Соединительнотканный рубец, являющийся следствием организации геморрагического инфаркта почек, обычно окрашен в ржаво-бурый цвет, чему способствует гемосидерин. Капсула почки над этим рубцом втянута в глубь коркового слоя.