Под инфарктом следует понимать некротизированный участок ткани, образовавшийся вследствие расстройства кровообращения. Причины его: тромбоз, эмболия, спазм сосудов и застойная гиперемия. В первом случае говорят об эмболическом инфаркте, во втором — о застойном. По макроскопическому виду эмболические инфаркты делят на анемический и геморрагический. Оба они на разрезе имеют характерную — клиновидную, или треугольную,— форму с основанием, обращенным к поверхности, а вершиной — в глубь органа, но окраска омертвевшей ткани будет различной. Анемический инфаркт — мертвый обескровленный серо-белый участок, геморрагический инфаркт — мертвый пропитанный кровью темно-красный участок органа. Застойные инфаркты бывают только геморрагическими и не имеют клиновидной, или треугольной, формы.
Анемический (эмболический) инфаркт почки
Рассматривая гистологический препарат невооруженным глазом, отмечают, что анемический инфаркт почки, если он весь уместился в срезе, имеет клиновидную, или треугольную, форму, верхушкой обращен в мозговой слой. Гематоксилин-эозином этот участок окрашивается в розовый цвет, а пограничные участки — в розовато-синий и сине-фиолетовый.
Под малым увеличением микроскопа вначале исследуют некротический участок, а затем живую ткань и особенно ее пограничную с инфарктом часть. Кровеносные сосуды в мертвом участке пустые и только иногда на границе с живой тканью могут быть заполнены эритроцитами (особенно сосуды клубочков). Очертания канальцев и клубочков сохранены (если инфаркт недавнего происхождения), но границы клеток отсутствуют. Ядра клеток во многих канальцах незаметны, в других они набухшие, бледно окрашены и бесструктурны, а между канальцами и в клубочках выступают в виде мельчайших синих точек. Просветы некоторых канальцев не выявляются (от набухания клеток), а в части нз них отмечают зернистое вещество.
На границе с инфарктом — в живой ткани — кровеносные сосуды расширены и заполнены эритроцитами. Иногда встречаются диапелезные кровоизлияния. Если с момента возникновения инфаркта прошло некоторое время, между канальцами и в просвете некоторых канальцев заметно скопление клеток. Несколько отступя, главным образом в канальцах мозгового слоя, могут быть отложения солей кальция, что определяют по диффузному или пятнистому окрашиванию этих канальцев в синий цвет.
При большом увеличении отмечают, что в зоне инфаркта все ткани находятся в состоянии коагуляционного некроза и распада. Ядра эпителия канальцев полностью или частично лизироваы, а ядра в клубочках и между канальцами в состоянии пикноза и рексиса. В пограничной с инфарктом живой ткани у большинства клеток структура сохранена и только в отдельных канальцах ядра эпителиальных клеток заметно набухшие и бледно окрашены (состояние лизиса).
Рассматривая кровеносные сосуды, подтверждают, что часть эритроцитов находится и вне сосудов. В просветах некоторых канальцев и между ними обнаруживается скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов, а местами между канальцами встречаются эпителиондные, лимфоидные клетки и гистиоциты. Инфильтрация лейкоцитами и гистиоцитами свидетельствует о начале организации анемического инфаркта. В более поздней стадии в пограничной зоне развивается волокнистая соединительная ткань, которая врастает в мертвую ткань.
В дальнейшем процессы распада н рассасывания некротизированных тканей усиливаются, тканевые клетки постепенно заполняют весь участок инфаркта, по окончании процесса здесь образуется зрелая соединительная ткань, которая срастается с капсулой участка и втягивает ее в глубь органа.
Макрокартина: с наружной поверхности почек анемические инфаркты имеют вид разной величины и формы пятен, окрашенных в серо-белый, желтовато-серый или глинистый цвет. Бледным цветом они резко отличаются от окружающей ткани, особенно когда инфаркты окаймлены темно-красным ободком (пограничная зона гиперемии). Поверхность разреза их мутная, суховатая, рисунок почечной ткани сглажен, а клиновидная форма выступает отчетливо. После организации инфаркта на поверхности почки заметна впадина или углубление. Капсула в этом участке не снимается, а на разрезе видна серо-белая рубцовая соединительная ткань, иногда в форме клина. При множественных инфарктах почка становится бугристой, очень плотной консистенции.