Этот вид сухого некроза характеризуется образованием в участках поражения мелкоглыбчатой зернистой массы, по внешнему виду и консистенции напоминающей сухой творог (казеин), откуда и произошло название «творожистый», или «казеозный», некроз. Развивается он вследствие действия на ткань туберкулезных микробов и продуктов их жизнедеятельности, обладающих токсическими свойствами. Очаги казеозного некроза при туберкулезе быстро обызвествляются, а вокруг них разрастается грануляционная ткань, превращающаяся в дальнейшем в зрелую волокнистую (инкапсуляция).
Изучая препарат при малом увеличении, легко находят туберкулезные очаги (узелки) по диффузной интенсивно-розовой окраске эозином их центра. Они различной величины; самые мелкие из них умещаются в поле зрения микроскопа. Лимфоидная ткань даже в самой ранней стадии процесса в этих участках отсутствует. Такая диффузная окраска в розовый цвет мертвого вещества указывает на то, что ядерный хроматин рано теряет способность воспринимать краску, так как ядра подвергаются растворению (лизису); сохраняются только единичные из них, главным образом по периферии очага.
При большом увеличении мертвое вещество состоит из мелких и крупных глыбок, среди которых встречается небольшое количество зерен хроматина распавшихся ядер. По периферии некротических очагов видны более или менее сохранившиеся клетки, составляющие туберкулезный узелок. Резко выраженных границ у этих клеток нет, а ядра их разной величины, окрашены в, бледно-синий цвет. Хроматиновая структура у некоторых ядер видна, а у других осталась еле заметной в виде ободка оболочки.
По мере развития узелка по периферии его можно наблюдать соединительнотканную капсулу, которая вначале состоит из разных клеток, а затем среди них начинают преобладать коллагеновые волокна. Одновременно с образованием капсулы в мертвом веществе откладывается известь. Тогда эти участки начинают окрашиваться гематоксилином в синий цвет, и в такого рода узелках на розовом фоне обнаруживают темно-синие точки и пятна. Последние не следует смешивать с хроматином распавшихся ядер.